ناشناس
سوال 292290
خانمی 30 ساله هستم.همیشه پریود نامنظم داشتم 5سال است ازدواج کرده ام 2سال برای بارداری اقدام کردم نشد با اینکه همه چیز خوب بود با کلومیفن چندین تخمک داشتم ا(لبته همسرم 3سال پیش واریکوسل چپ داشت با عمل جراحی اسپرمها نرمال شد.) تا اینکه 2 ماه پیش بعد از سیکلی که کلومیفن مصرف کرده بودم و باردار نشده بودم بدون مصرف دارویی دچار حاملگی خارج رحم شدم که باامپول متوتروکسات بر طرف شد.بعد از ان هم تخمکگذاری نداشتم (با اندازه گیری دمای بدنم هنگام صبح)که دکتر دیدروژسترون برام تجویز کرده تا 3 ماه. ایا دراینده بارداری موفقی خواهم داشت؟برای پیشگیری از تکرار این موضوع چه باید کرد؟چه اقدامی برای مرتب شدن سیکلهاوتخمکگذاری باید انجام دهم؟علت حاملگی خارج رحم چیست؟با توجه به اینکه همیشه مجبور بودم از امپول پروژسترون ویا قرص ان استفاده کنم.
ثبت پاسخ جدید
برای ثبت پاسخ، لطفا وارد حساب کاربری خود شوید.
پاسخ‌ها
1 پاسخبا سلام
حاملگی خارج رحمی عبارت است از حاملگی در خارج از رحم. شایع‌ترین جایی كه حاملگی خارج رحمی رخ می‌دهد، لوله‌های رحمی هستند كه از تخمدان به رحم كشیده شده‌اند. سایر جاها عبارتند از تخمدان، گردن رحم، یا اصولاً خارج از دستگاه تناسلی و در حفره شكم. از نظر آماری حدود ۱ از هر ۱۰۰ حاملگی در خارج از رحم رخ می‌دهد.
علائم شایع
مراحل اولیه:
عدم وقوع قاعدگی یا نامنظمی زمان قاعدگی
لكه‌بینی یا خونریزی بدون توجیه
درد یا دل‌پیچه در قسمت پایین شكم
ندرتاً درد در شانه
مراحل انتهایی:
درد شكمی شدید و تند و تیز به صورت ناگهانی در اثر پارگی لوله رحمی
منگی، غش، و شوك (رنگ‌پریدگی، تند شدن ضربان قلب، پایین افتادن فشار خون و عرق سرد). این علایم گاهی ممكن است قبل از درد یا همراه آن رخ دهند.
علل
تخمكی كه از تخمدان رها شده در خارج از رحم با اسپرم لقاح می‌یابد و در جایی خارج از رحم، كه معمولاً لوله رحمی است، كاشته می‌شود. با بزرگ شدن رویان كاشته شده، لوله رحمی كش آمده و پاره می‌شود و خونریزی داخلی خطرناكی كه جان زن را به خطر می‌اندازد رخ می‌دهد.
عوامل تشدید کننده بیماری
استفاده از دستگاه جلوگیری از حاملگی كه داخل رحم كار گذاشته می‌شود (آی.یو.دی).
سابقه عفونت‌های شكمی یا لگنی
وجود چسبندگی‌ها (رشته‌های بافت جوشگاهی) در اثر اعمال جراحی قبلی
سابقه حاملگی در لوله‌های رحمی
سابقه جراحی بر روی لوله‌های رحمی یا رحم
سابقه آندومتریت (التهاب آندومتریوم، بافت پوشاننده سطح داخلی رحم)
وجود ناهنجاری در رحم
پیشگیری
از روشی غیر از آی‌یودی برای جلوگیری از حاملگی استفاده شود.
در صورت بروز هر گونه عفونت لگنی، سریعاً برای درمان مراجعه شود.
عواقب مورد انتظار
حاملگی خارج رحمی نمی‌تواند كامل شود یا جنینی را بپروراند كه توانایی زندگی داشته باشد. پاره شدن حاملگی خارج رحمی یك اورژانس است و باید فوراً درمان شود. با تشخیص زود هنگام و انجام عمل جراحی، احتمال بهبود كامل زیاد است. در ۸۵%-۵۰% از بیماران، حاملگی‌های بعدی طبیعی هستند.
عوارض احتمالی
عفونت
كم شدن توانایی باروری
از دست دادن اعضایی از دستگاه تناسلی در اثر دشوار بودن عمل جراحی
شوك و مرگ در اثر خونریزی داخلی
درمان
اقدامات تشخیصی ممكن است شامل موارد زیر باشند: حاملگی؛ سونوگرافی؛ كولدوسنتز (نمونه‌برداری از مایع لگنی با استفاده از یك سوزن كه به سقف مجرای تناسلی در عقب وارد می‌شود)؛ لاپاروسكوپی (سوراخ‌های كوچكی در شكم ایجاد می‌شوند و از راه آنها وسایل لازم برای دیدن و درآوردن حاملگی خارج رحمی وارد می‌شوند)؛ D&C (گشاد كردن و تراشیدن رحم با وسیله‌ای به نام كورت)؛ و لاپاراتومی (عمل جراحی باز) تفحصی.
- شاید بتوان ارزیابی و درمان را بدون بستری كردن بیمار به انجام رساند.
- البته برای انجام عمل جراحی و مراقبت‌های حمایتی نیاز است كه بیمار بستری شود. امكان دارد تزریق خون نیز ضرورت یابد.
- عمل جراحی برای درآوردن رویان در حال رشد، جفت، و هر گونه بافت آسیب دیده. اگر نتوان لوله رحمی را ترمیم نمود، اجباراً در آورده خواهد شد. حاملگی طبیعی با لوله رحمی باقیمانده (در طرف مقابل) امكان‌پذیر است. پس از عمل جراحی:
- بعد از ۲۴ ساعت می‌توان روی بخیه‌ها را شست.
- برای رفع درد از گرما استفاده كنید. می‌توانید یك صفحه گرم كننده یا شیشه آب داغ را روی شكم یا كمر قرار دهید. حمام آب داغ نیز باعث تخفیف ناراحتی و شل شدن عضلات می‌شود. برای این كار، ۱۵-۱۰ دقیقه در وان آب داغ بنشینید. هرچند بار كه لازم باشد این كار را تكرار كنید.
دارو درمانی
در بعضی از موارد كه حاملگی خارج رحمی زود تشخیص داده می‌شود، هنوز پاره نشده باشد، یا به حالت مزمن درآمده باشد می‌توان از داروی متوتروكسات (كه در شیمی‌درمانی نیز استفاده می‌شود) بهره جست. این دارو در حذف بافت حاملگی مؤثر است. اگر تصمیم به تجویز این دارو گرفته شود، برنامه‌ریزی و پیگیری دقیق بیمار ضرورت دارد.
پس از عمل جراحی ممكن است داروهای ضد بارداری از گروه داروهای ضدالتهابی غیر استروییدی یا مخدرها برای ۷-۲ روز تجویز شوند.
در صورت وجود عفونت آنتی‌بیوتیك تجویز می‌شود.
مكمل‌های آهن برای كم خونی
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های عادی خود، از جمله كار، را در زودترین زمان ممكن از سر گیرد. دوره نقاهت لاپاروسكوپی عموماً سریع‌تر از لاپاروتومی است.
تا زمان ترمیم كامل كه در پیگیری مشخص خواهد شد باید از مقاربت جنسی خودداری شود.
رژیم غذایی خاصی توصیه نمی‌شود
در شرایط زیر به پزشک مراجعه کنید:
اگر شما یا یكی از اعضای خانواده‌تان علایم حاملگی خارج رحمی دارید، خصوصاً علایم پارگی آن را. بلافاصله اورژانس را خبر كنید.
اگر یكی از موارد زیر پس از جراحی رخ دهد:
ـ خونریزی شدید از را مجرای تناسلی (تامپون هر ساعت كاملاً آغشته به خون شود).
ـ علایم عفونت، مثل تب، لرز، سردرد، منگی، یا دردهای عضلانی
ـ زیاد شدن دفعات ادرار كه بیش از یك ماه طول بكشد. این ممكن است علامتی از تحریك یا عفونت مثانه در اثر جراحی باشد
بنابراین در حال حاضر تنها اقدامی که باید انجام دهید این است که در بارداری های بعدی نیز مراقب باشید که با سونوگرافی وجود بارداری خارج رحمی پیگیری شود.
در مورد کارهایی هم که باید برای باردار شدن انجام دهید این است که درمان را زیر نظر پزشک معالج خود انجام دهید . با توجه به نامنظمی قاعدگی تحریک تخمک گذاری با استفاده از درمان دارویی امکان پذیر خواهد بود .
حاملگی خارج رحمی عبارت است از حاملگی در خارج از رحم. شایع‌ترین جایی كه حاملگی خارج رحمی رخ می‌دهد، لوله‌های رحمی هستند كه از تخمدان به رحم كشیده شده‌اند. سایر جاها عبارتند از تخمدان، گردن رحم، یا اصولاً خارج از دستگاه تناسلی و در حفره شكم. از نظر آماری حدود ۱ از هر ۱۰۰ حاملگی در خارج از رحم رخ می‌دهد.
علائم شایع
مراحل اولیه:
عدم وقوع قاعدگی یا نامنظمی زمان قاعدگی
لكه‌بینی یا خونریزی بدون توجیه
درد یا دل‌پیچه در قسمت پایین شكم
ندرتاً درد در شانه
مراحل انتهایی:
درد شكمی شدید و تند و تیز به صورت ناگهانی در اثر پارگی لوله رحمی
منگی، غش، و شوك (رنگ‌پریدگی، تند شدن ضربان قلب، پایین افتادن فشار خون و عرق سرد). این علایم گاهی ممكن است قبل از درد یا همراه آن رخ دهند.
علل
تخمكی كه از تخمدان رها شده در خارج از رحم با اسپرم لقاح می‌یابد و در جایی خارج از رحم، كه معمولاً لوله رحمی است، كاشته می‌شود. با بزرگ شدن رویان كاشته شده، لوله رحمی كش آمده و پاره می‌شود و خونریزی داخلی خطرناكی كه جان زن را به خطر می‌اندازد رخ می‌دهد.
عوامل تشدید کننده بیماری
استفاده از دستگاه جلوگیری از حاملگی كه داخل رحم كار گذاشته می‌شود (آی.یو.دی).
سابقه عفونت‌های شكمی یا لگنی
وجود چسبندگی‌ها (رشته‌های بافت جوشگاهی) در اثر اعمال جراحی قبلی
سابقه حاملگی در لوله‌های رحمی
سابقه جراحی بر روی لوله‌های رحمی یا رحم
سابقه آندومتریت (التهاب آندومتریوم، بافت پوشاننده سطح داخلی رحم)
وجود ناهنجاری در رحم
پیشگیری
از روشی غیر از آی‌یودی برای جلوگیری از حاملگی استفاده شود.
در صورت بروز هر گونه عفونت لگنی، سریعاً برای درمان مراجعه شود.
عواقب مورد انتظار
حاملگی خارج رحمی نمی‌تواند كامل شود یا جنینی را بپروراند كه توانایی زندگی داشته باشد. پاره شدن حاملگی خارج رحمی یك اورژانس است و باید فوراً درمان شود. با تشخیص زود هنگام و انجام عمل جراحی، احتمال بهبود كامل زیاد است. در ۸۵%-۵۰% از بیماران، حاملگی‌های بعدی طبیعی هستند.
عوارض احتمالی
عفونت
كم شدن توانایی باروری
از دست دادن اعضایی از دستگاه تناسلی در اثر دشوار بودن عمل جراحی
شوك و مرگ در اثر خونریزی داخلی
درمان
اقدامات تشخیصی ممكن است شامل موارد زیر باشند: حاملگی؛ سونوگرافی؛ كولدوسنتز (نمونه‌برداری از مایع لگنی با استفاده از یك سوزن كه به سقف مجرای تناسلی در عقب وارد می‌شود)؛ لاپاروسكوپی (سوراخ‌های كوچكی در شكم ایجاد می‌شوند و از راه آنها وسایل لازم برای دیدن و درآوردن حاملگی خارج رحمی وارد می‌شوند)؛ D&C (گشاد كردن و تراشیدن رحم با وسیله‌ای به نام كورت)؛ و لاپاراتومی (عمل جراحی باز) تفحصی.
- شاید بتوان ارزیابی و درمان را بدون بستری كردن بیمار به انجام رساند.
- البته برای انجام عمل جراحی و مراقبت‌های حمایتی نیاز است كه بیمار بستری شود. امكان دارد تزریق خون نیز ضرورت یابد.
- عمل جراحی برای درآوردن رویان در حال رشد، جفت، و هر گونه بافت آسیب دیده. اگر نتوان لوله رحمی را ترمیم نمود، اجباراً در آورده خواهد شد. حاملگی طبیعی با لوله رحمی باقیمانده (در طرف مقابل) امكان‌پذیر است. پس از عمل جراحی:
- بعد از ۲۴ ساعت می‌توان روی بخیه‌ها را شست.
- برای رفع درد از گرما استفاده كنید. می‌توانید یك صفحه گرم كننده یا شیشه آب داغ را روی شكم یا كمر قرار دهید. حمام آب داغ نیز باعث تخفیف ناراحتی و شل شدن عضلات می‌شود. برای این كار، ۱۵-۱۰ دقیقه در وان آب داغ بنشینید. هرچند بار كه لازم باشد این كار را تكرار كنید.
دارو درمانی
در بعضی از موارد كه حاملگی خارج رحمی زود تشخیص داده می‌شود، هنوز پاره نشده باشد، یا به حالت مزمن درآمده باشد می‌توان از داروی متوتروكسات (كه در شیمی‌درمانی نیز استفاده می‌شود) بهره جست. این دارو در حذف بافت حاملگی مؤثر است. اگر تصمیم به تجویز این دارو گرفته شود، برنامه‌ریزی و پیگیری دقیق بیمار ضرورت دارد.
پس از عمل جراحی ممكن است داروهای ضد بارداری از گروه داروهای ضدالتهابی غیر استروییدی یا مخدرها برای ۷-۲ روز تجویز شوند.
در صورت وجود عفونت آنتی‌بیوتیك تجویز می‌شود.
مكمل‌های آهن برای كم خونی
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری های عادی خود، از جمله كار، را در زودترین زمان ممكن از سر گیرد. دوره نقاهت لاپاروسكوپی عموماً سریع‌تر از لاپاروتومی است.
تا زمان ترمیم كامل كه در پیگیری مشخص خواهد شد باید از مقاربت جنسی خودداری شود.
رژیم غذایی خاصی توصیه نمی‌شود
در شرایط زیر به پزشک مراجعه کنید:
اگر شما یا یكی از اعضای خانواده‌تان علایم حاملگی خارج رحمی دارید، خصوصاً علایم پارگی آن را. بلافاصله اورژانس را خبر كنید.
اگر یكی از موارد زیر پس از جراحی رخ دهد:
ـ خونریزی شدید از را مجرای تناسلی (تامپون هر ساعت كاملاً آغشته به خون شود).
ـ علایم عفونت، مثل تب، لرز، سردرد، منگی، یا دردهای عضلانی
ـ زیاد شدن دفعات ادرار كه بیش از یك ماه طول بكشد. این ممكن است علامتی از تحریك یا عفونت مثانه در اثر جراحی باشد
بنابراین در حال حاضر تنها اقدامی که باید انجام دهید این است که در بارداری های بعدی نیز مراقب باشید که با سونوگرافی وجود بارداری خارج رحمی پیگیری شود.
در مورد کارهایی هم که باید برای باردار شدن انجام دهید این است که درمان را زیر نظر پزشک معالج خود انجام دهید . با توجه به نامنظمی قاعدگی تحریک تخمک گذاری با استفاده از درمان دارویی امکان پذیر خواهد بود .