ناشناس
سوال 293050
باسلام .میخواستم دلیل زخم شدن لای پای خود را بعد پریود شدن را بدانم. البته از وقتی كه زایمان كرده ام به طور طبیعی با این مشكل مواجه شده ام و تا كنون هم كه نزدیك به دو سال می گذرد هنوز درمان نشده به پزشكان زیادی هم رفته ام ولی جواب نداده است ومشكل بعدی كه بعد از زایمان پیدا كرده ام بواسیر است كه ان هم هنوز خوب نشده با تشكر.
ثبت پاسخ جدید
برای ثبت پاسخ، لطفا وارد حساب کاربری خود شوید.
پاسخ‌ها
1 پاسخبا سلام
در مورد زخم پای خود مطلب روشنی بیان نکرده اید . در مورد مشکل خود اطلاعات بیشتری ارائه نمایید. در مورد بواسیر مطلب زیر را برایتان می آورم:
بواسیر در نتیجه گشادی یا بزرگی وریدی‌های انتهای ركتوم ایجاد می‌شود. ضایعات هموروئید 5 نوع است :
1- هموروئیدخارجی
2- داخلی
3- مخلوطی از هر دو
4- هموروئید پس از حاملگی
5- واریس های هموروئیدها بدنبال بیماریهای داخلی
1) هموروئیدهای خارجی :
درقسمت بیرونی مقعد و زیر خط دندانه ای قرار گرفته اند و بدلیل اینکه شاخه های عصبی زیادی به آن می رسد. ایجاد لخته در آنها موجب دردهای بسیار شدید می شود. برای همین این نوع همورئیدها را نمی توان با نخ یا هر وسیله دیگر گره زد و یا بدون بی حسی کافی برداشت.
ضایعه پوستی اضافی ناحیه مقعد که اغلب افراد هنگام طهارت گرفتن بدستشان می خورد یک بافت پوستی باقی مانده از هیدروئیهای خارجی لخته شده و بهبود یافته است.
همورئیدهای خارجی و این ضایعه پوستی مقعدی گاهی ممکن است باعث خارش و ایجاد اختلال در رعایت بهداشت شوند ( وقتی بزرگ باشند ) این ضایعات تنها زمانی نیاز به درمان دارند که علامت دار شوند.
2) هموروئیدهای داخلی :
این ضایعات در قسمت داخلی مقعد و بالای خط دندانه ای قرار دارند و بوسیله مخاط ناحیه کانال مقعدی پوشیده شده اند. هموروئیدهای داخلی ممکن است بیرون بزنند و یا خونریزی پیدا کنند. اما ندرتا دردناک می شوند مگراینکه خون داخل آنها لخته شود و یا ترومبوز گردد. همورئیدهای داخلی را با توجه به میزان بیرون زدگی آنها درجه بندی می کنند:
درجه 1 : همورئیدها بداخل کانال مقعدی برجستگی پیدا می کنند و در مواقع زور زدن تا نزدیک دهانه مقعد ( خط دندانه ای ) بیرون می یایند.
درجه 2 : همورئیدها تا ناحیه خارجی مقعد بیرون می آیند ولی خودبخود برمی گردند ( پس از اتمام عمل دفع )
درجه 3 : همورئیدها در هنگام دفع بیرون می زند و حتما باید با کمک دست آنها را جاانداخت.
درجه 4 : هورئیدها بیرون می آید و نمی توان آنها را جا انداخت و احتمال احتقان وجود دارد.
3) همورئیدهای ترکیب از هر دو نوع داخلی و خارجی :
در این حالت هر دو نوع هموروئیدها دچار مشکل می باشند و درصورتیکه آنها بزرگ شدند، یا علامت دارگردیدند نیاز به عمل جراحی دارند.
4) هموروئیدهای بعد از حاملگی :
اینها اغلب ناشی از فشار بدنبال زورزدن در هنگام زایمان هستند و این زور زدن ممکنست باعث تورم، لخته شدن خون و یا احتقان در همورئیدها بشود.
درمان انتخابی در این افراد عمل جراحی می باشد. بویژه در مواقعی که بیمار دارای علائم مزمن هموروئیدی باشد،
5) واریس همورئیدها بدلیل بیماریهای داخلی
بدنبال بعضی از بیماریهای داخلیهمچون افزایش فشار سیستم عروق کبدی ( پورت ) هموروئیدها دچار واریس می شوند .
در این بیماران عمل جراحی هموروئید نباید به هیچ عنوان انجام گردد.
علایم
• خونریزی بدون درد یا توأم با درد
• خارش در ناحیه مقعد
• خروج بواسیر از مقعد بعد از زور زدن
• درد
• ترشحات مواد بلغمی و تحریك اطراف مقعد
خونریزی
خونریزی بدون درد هنگام دفع مدفوع شایع‌ترین علامت همورویید یا بواسیر است. در انتهای دفع، خون روشن و شفاف روی مدفوع را می‌پوشاند، یا خون در توالت قطره قطره می‌ریزد یا دستمال توالت را رنگی می‌كند. خونریزی همورویید به ندرت شدید است و كم‌خونی ناشی از خونریزی از مقعد باید بررسی شود و قبل از بررسی و آزمایشات نباید خونریزی را به بواسیر نسبت داد؛ زیرا ممكن است علت خونریزی بیماری جدی باشد كه تأخیر در تشخیص آن به ضرر سلامتی بیمار است.
خارش
بواسیر موجب خارش و التهاب پوست اطراف مقعد می‌شود. خارش به دلایل زیر اتفاق می‌افتد :
• هموروئید داخلی گاهی موجب ترشح مدفوع می‌گردد، این ترشحات پوست اطراف مقعد را تحریك می‌كنند.
• تورم همورویید موجب خارش و التهاب می‌گردد.
درد
در مواردی كه لخته خون یا ترومبوز درهمورویید اتفاق می‌افتد، درد ایجاد می‌شود. ایجاد ترومبوز در بواسیر داخلی و خارجی هر دو محتمل است. هموروئید خارجی ترومبوزه، توده ارغوانی متمایل به آبی است كه از مقعد به پوست اطراف مقعد كشیده شده است (شكل 1)، با التهاب پوست اطراف مقعد، درد شدید ایجاد می‌شود . ترومبوز در بواسیر داخلی درد كمتری ایجاد می‌كند. به ندرت بواسیر داخلی كه از مقعد خارج شده باشد، به دلیل خون‌رسانی ناکافی گانگرن می‌شود، كه نیاز به جراحی اورژانس دارد.
علل
• زور زدن هنگام دفع كه هم در یبوست مزمن و هم در اسهال رخ می‌دهد.
• حاملگی
• سن بالا
• تومورهای لگن
• علل متنوع و شایع دیگر شامل : نشستن یا ایستادن طولانی مدت، ورزش نكردن یا ورزش‌های خیلی سنگین.
عواملی که باعث بزرگی و بیرون زدگی آنها می شود :
1- زور زدن
2- افزایش فشار داخل شکم به هر دلیل
3- یبوست های مزمن
وقتی اندازه آنها بزرگ شود ممکنست دچار عوارض زیر گردد :
1- خونریزی
2- تروسبوز ( لخته شدن خون داخل آنها )
3- بیرون زدگی و عدم توام داخل فرستادن – تورم شدید و پرولاپس ...
تشخیص
همورویید یا بواسیر با شرح حال، مشاهده توسط پزشك و معاینه با انگشت پوشیده با دستكش تشخیص داده می‌شود.
در بیماری با خونریزی مقعد علی‌رغم تشخیص همورویید، باید سایر علل خونریزی بررسی شوند. برخی بیماران وجود خون در مدفوع را به حساب بواسیر می‌گذارند؛ در حالی كه علاوه بر بواسیر ممكن است بیماری مهم دیگری مثل پولیپ، سرطان روده یا بیماریهای التهابی روده، علت خونریزی باشد؛ لذا برای ارزیابی نوع بواسیر و نیز سایر علل خونریزی از مقعد، سیگموییدوسكوپی (دیدن انتهای روده) یا كولونوسكوپی (دیدن کل روده بزرگ) ضرورت دارد. در هر دو روش یك لوله با فیبر اپتیک(نوری) وارد روده می‌شود تا سطح داخلی روده را مشاهده و بررسی كند. وسیله دیگری نیز به نام آندوسكوپ وجود دارد که فقط كانال مقعد را نشان می دهدو قادر به بررسی سایر قسمت‌های روده نیست.
• با آندوسكوپ فقط بررسی مقعد و انتهای راست روده مقدور است.
• با سیگموییدسكوپ بخش بیشتری از روده یعنی راست روده و سیگمویید را می‌توان دید.
• با كولونوسكوپ تمامی نواحی روده بزرگ را می‌توان دید، بخصوص در مواردی این وسیله باید استفاده شود كه نیاز به بررسی سرطان روده وجود دارد.
درمان
برای درمان بواسیر از روش‌های متعدد و متنوعی می‌توان استفاده نمود. در اغلب بیماران درمانهای ساده و محتاطانه یا كمتر تهاجمی مؤثرند.
1- درمان های سرپایی
خونریزی از هموروئیدهای درجه 1 و 2 با اضافه کردن غذاهای حاوی فیبر زیاد ( میوه و سبزیجات ) به رژیم غذایی روزانه . روان کردن مدفوع ( بوسیله ملین ها ) – افزایش مصرف مایعات و اجتناب از زور زدن قابل درمان می باشند.
خارش همراه با این ضایعات نیز اغلب با رعایت بهداشت فردی بهبود می یابد. استفاده از پمادهای موضعی تأثیر زیادی در درمان علائم هموروئیدها ندارند.
استفاده از لگن آب گرم بویژه قبل از دستشویی ممکنست از طریق شل کردن عضلات کف لگن و مقعد مفید باشد.
2- استفاده از حلقه های پلاستیکی Rubber Band Ligation
وجود خونریزیهای دائمی از هموروئیدهای درجه 1 و 2 و موارد انتخابی درجه III را می توان بروش بستن با حلقه های لاستیکی توسط پزشک درمان نمود.
عوارض این روش درمان :
1- درد شدید – در مواقعی که حلقه لاستیکی قسمت های بیرونی را نیز داخلش گیرانداخته باشد.
2- احتباس اداری در 1% موارد اتفاق می افتد.
3- عفونت – خطرناکترین عارضه این روش است ( عفونت همراه با نکروز )
4- خونریزی – 10-7 روز پس از بستن حلقه ایجاد می گردد و اغلب خودبخود بند می آید.
اولین علائم عفونت در اینها شامل درد شدید، تب و احتباس اداری است و باید بیمار توسط پزشک ویزیت و مورد بررسی قرار گیرد و درمانهای لازم در زیر بیهوشی صورت گیرد.
3- استفاده از ایجاد لخته توسط اشعه زیر قرمز : Infra red photocoagulation
اغلب برای هموروئیدهای کوچک درجه 1 و 2 مؤثر است – درهموروئیدهای بزرگ و بیرون زده این روش ارزشی ندارد.
4- درمان با مواد اسلکروزان Scherotherapy
استفاده از تزریق مواد اسلکروزان در هموروئیدهای خونریزی دهنده نوع 1 و 2 و بعضی از هموروئیدهای درجه 3 اقدام درمانی خوبی می باشد که حدود 3-1 سی سی از مواد را داخل پایه مخاطی هموروئیدها تزریق می کنند.
5- عمل جراحی هموروئیدهای خارجی لخته شده
لخته شدن حاد هموروئیدهای خارجی باعث ایجاد درد غیر قابل تحمل در لمس ناحیه مقعد طی 72- 24 ساعت بعد از ایجاد لخته می شود که براحتی با عمل جراحی و برداشتن آن زیر بی حسی موضعی کافی قابل درمان قطعی است.
بعد از 72 ساعت لخته باز جذب می شود و درد خودبخود بهبود می یابد که دیگر نیاز به جراحی نیست و لگن آب گرم و مسکن کافی می باشد.
6- عمل جراحی هموروئیدهای داخلی
تمام هموروئیدهایی که به هر یک از موارد فوق پاسخ نداده باشند و یا درجه های 3 و 4 و نوع مخلوط داخلی و خارجی نیاز به عمل جراحی زیر بی حسی کامل یا بیهوشی در اطاق عمل دارند.
ضایعات مقعدی که ممکن است با علائم هموروئید بروز نمایند:
1 - بیماری شقاق ( فیشر) / و زخم مقعدی که با درد و خونریزی پس از اجابت مزاج مراجعه می کنند .
2 - ناهنجاریهای کف لگن
( انقباضات متناقص اسفنگتری های مقعدی ) اینها برای اجابت مزاج نیاز به زور زدن بیش از حد دارند .
3 - بدخیمی ها
این بیماران هنگام اجابت مزاج مدفوع مخلوط با خون دفع می کنند .
4 -آبسه – فیستول و بیماریهای التهابی روده
که اینها دفع چرک ضمن و یا پس از اجابت مزاج دارند .
5 - زگیل مقعدی ( کندیلومااکومینوتا )
اینها دفع رطوبت همیشگی ناحیه مقعدی دارند .
6 - بیرون زدگی رکتوم یا پرولاپس
این بیماران دفع ترشحات موکوسی ( لزج ) و بی اختیاری دارند .
7 - اختلالات عصبی
اینها درد مقعد بدون هیچ یافته مشخص فیزیکی دارند . در تمام حالات فوق بیمار باید جهت بررسی و تعیین علت بیماری به پزشک مراجعه نماید و براساس علت بیماری درمان خاص خود را انجام دهد.
عوارض عمل جراحی هموروئیدها
1- درد پس از عمل جراحی
نیاز به مصرف مسکن های مخدر خوراکی دارد. استفاده از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ( NSAID ) شل کننده های عضلانی، بی حس کننده های موضعی و اقداماتی مانند لگن آب گرم اغلب خوب می باشد.
2- احتباس اداری : در 50-10% بیماران ایجاد می گردد که با دادن مایعات کافی قبل و پس از عمل و داروهای مسکن می توان آنرا به حداقل رساند.
3- Fecal Impaction احتباس مدفوعی – اغلب بدلیل درد پس از عمل می باشد . احتباس مدفوع با دادن تنقیه قبل از عمل – داروهای ملین پس از عمل و ضد درد بشدت کم می شود.
4- خونریزی – دفع مقدار کم خون - در اغلب بیماران با شروع حرکت روده ها طبیعی است ولی خونریزی شدید ممکن است ایجاد گردد که در اطاق ریکاوری بروز می نماید و ناشی از بسته نشدن کافی عروق می باشد. که با بردن بیمار به اطاق عمل و بستن عروق درمان می شود. خونریزی پس از 10-7 روز غالبل بدنبال افتادننخ های بخیه و ریزش مخاط نکروز شده بروز می نماید که غالبا خودبخود کنترل می شود.
5- عفونت - بسیار نادر است.
6- عارضه طولانی مدت هموروئیدکتومی
بی اختیاری – و تنگی مقعد و برگشت مخاط مقعدی به بیرون است
بسیاری از بیماران بی اختیاری گذرای دفع هوا دارند ولی تعداد بسیار کمی از بیماران دچار بی اخیتاری مدفوعی دائمی می شوند. تنگی ِ بدنبال برداشتن بیش از حد پوست اطراف مقعد بروز می نماید.
درصورت بروز هریک از عوارض فوق درمان لازم برحسب مقدار و نوع آسیب باید انجام پذیرد.
جراحی
بیمارانی كه علی‌رغم اقدامات درمانی ساده یا كمتر تهاجمی هنوز علامت دارند و علائم آزارشان می‌دهد یا بر كیفیت زندگیشان اثر می‌گذارد، نیاز به عمل جراحی برداشتن بواسیر یا هموروییدوكتومی خواهند داشت.
جراحی همچنین درموارد بواسیربا درجه 4 درمان ارجح می باشد.
بعد از هموروییدكتومی استاندارد عوارض زیر متحمل‌اند :
1. احتباش ادرار
2. عفونت مجاری ادراری
3. تجمع مدفوع در روده
4. خونریزی تأخیری (7 تا 16 روز بعد از جراحی)
5. عفونت و آبسه در محل
برای مطالعه به این مطلب هم مراجعه نمایید:
http://www.tebyan.net/index.aspx?pid=15099
در مورد زخم پای خود مطلب روشنی بیان نکرده اید . در مورد مشکل خود اطلاعات بیشتری ارائه نمایید. در مورد بواسیر مطلب زیر را برایتان می آورم:
بواسیر در نتیجه گشادی یا بزرگی وریدی‌های انتهای ركتوم ایجاد می‌شود. ضایعات هموروئید 5 نوع است :
1- هموروئیدخارجی
2- داخلی
3- مخلوطی از هر دو
4- هموروئید پس از حاملگی
5- واریس های هموروئیدها بدنبال بیماریهای داخلی
1) هموروئیدهای خارجی :
درقسمت بیرونی مقعد و زیر خط دندانه ای قرار گرفته اند و بدلیل اینکه شاخه های عصبی زیادی به آن می رسد. ایجاد لخته در آنها موجب دردهای بسیار شدید می شود. برای همین این نوع همورئیدها را نمی توان با نخ یا هر وسیله دیگر گره زد و یا بدون بی حسی کافی برداشت.
ضایعه پوستی اضافی ناحیه مقعد که اغلب افراد هنگام طهارت گرفتن بدستشان می خورد یک بافت پوستی باقی مانده از هیدروئیهای خارجی لخته شده و بهبود یافته است.
همورئیدهای خارجی و این ضایعه پوستی مقعدی گاهی ممکن است باعث خارش و ایجاد اختلال در رعایت بهداشت شوند ( وقتی بزرگ باشند ) این ضایعات تنها زمانی نیاز به درمان دارند که علامت دار شوند.
2) هموروئیدهای داخلی :
این ضایعات در قسمت داخلی مقعد و بالای خط دندانه ای قرار دارند و بوسیله مخاط ناحیه کانال مقعدی پوشیده شده اند. هموروئیدهای داخلی ممکن است بیرون بزنند و یا خونریزی پیدا کنند. اما ندرتا دردناک می شوند مگراینکه خون داخل آنها لخته شود و یا ترومبوز گردد. همورئیدهای داخلی را با توجه به میزان بیرون زدگی آنها درجه بندی می کنند:
درجه 1 : همورئیدها بداخل کانال مقعدی برجستگی پیدا می کنند و در مواقع زور زدن تا نزدیک دهانه مقعد ( خط دندانه ای ) بیرون می یایند.
درجه 2 : همورئیدها تا ناحیه خارجی مقعد بیرون می آیند ولی خودبخود برمی گردند ( پس از اتمام عمل دفع )
درجه 3 : همورئیدها در هنگام دفع بیرون می زند و حتما باید با کمک دست آنها را جاانداخت.
درجه 4 : هورئیدها بیرون می آید و نمی توان آنها را جا انداخت و احتمال احتقان وجود دارد.
3) همورئیدهای ترکیب از هر دو نوع داخلی و خارجی :
در این حالت هر دو نوع هموروئیدها دچار مشکل می باشند و درصورتیکه آنها بزرگ شدند، یا علامت دارگردیدند نیاز به عمل جراحی دارند.
4) هموروئیدهای بعد از حاملگی :
اینها اغلب ناشی از فشار بدنبال زورزدن در هنگام زایمان هستند و این زور زدن ممکنست باعث تورم، لخته شدن خون و یا احتقان در همورئیدها بشود.
درمان انتخابی در این افراد عمل جراحی می باشد. بویژه در مواقعی که بیمار دارای علائم مزمن هموروئیدی باشد،
5) واریس همورئیدها بدلیل بیماریهای داخلی
بدنبال بعضی از بیماریهای داخلیهمچون افزایش فشار سیستم عروق کبدی ( پورت ) هموروئیدها دچار واریس می شوند .
در این بیماران عمل جراحی هموروئید نباید به هیچ عنوان انجام گردد.
علایم
• خونریزی بدون درد یا توأم با درد
• خارش در ناحیه مقعد
• خروج بواسیر از مقعد بعد از زور زدن
• درد
• ترشحات مواد بلغمی و تحریك اطراف مقعد
خونریزی
خونریزی بدون درد هنگام دفع مدفوع شایع‌ترین علامت همورویید یا بواسیر است. در انتهای دفع، خون روشن و شفاف روی مدفوع را می‌پوشاند، یا خون در توالت قطره قطره می‌ریزد یا دستمال توالت را رنگی می‌كند. خونریزی همورویید به ندرت شدید است و كم‌خونی ناشی از خونریزی از مقعد باید بررسی شود و قبل از بررسی و آزمایشات نباید خونریزی را به بواسیر نسبت داد؛ زیرا ممكن است علت خونریزی بیماری جدی باشد كه تأخیر در تشخیص آن به ضرر سلامتی بیمار است.
خارش
بواسیر موجب خارش و التهاب پوست اطراف مقعد می‌شود. خارش به دلایل زیر اتفاق می‌افتد :
• هموروئید داخلی گاهی موجب ترشح مدفوع می‌گردد، این ترشحات پوست اطراف مقعد را تحریك می‌كنند.
• تورم همورویید موجب خارش و التهاب می‌گردد.
درد
در مواردی كه لخته خون یا ترومبوز درهمورویید اتفاق می‌افتد، درد ایجاد می‌شود. ایجاد ترومبوز در بواسیر داخلی و خارجی هر دو محتمل است. هموروئید خارجی ترومبوزه، توده ارغوانی متمایل به آبی است كه از مقعد به پوست اطراف مقعد كشیده شده است (شكل 1)، با التهاب پوست اطراف مقعد، درد شدید ایجاد می‌شود . ترومبوز در بواسیر داخلی درد كمتری ایجاد می‌كند. به ندرت بواسیر داخلی كه از مقعد خارج شده باشد، به دلیل خون‌رسانی ناکافی گانگرن می‌شود، كه نیاز به جراحی اورژانس دارد.
علل
• زور زدن هنگام دفع كه هم در یبوست مزمن و هم در اسهال رخ می‌دهد.
• حاملگی
• سن بالا
• تومورهای لگن
• علل متنوع و شایع دیگر شامل : نشستن یا ایستادن طولانی مدت، ورزش نكردن یا ورزش‌های خیلی سنگین.
عواملی که باعث بزرگی و بیرون زدگی آنها می شود :
1- زور زدن
2- افزایش فشار داخل شکم به هر دلیل
3- یبوست های مزمن
وقتی اندازه آنها بزرگ شود ممکنست دچار عوارض زیر گردد :
1- خونریزی
2- تروسبوز ( لخته شدن خون داخل آنها )
3- بیرون زدگی و عدم توام داخل فرستادن – تورم شدید و پرولاپس ...
تشخیص
همورویید یا بواسیر با شرح حال، مشاهده توسط پزشك و معاینه با انگشت پوشیده با دستكش تشخیص داده می‌شود.
در بیماری با خونریزی مقعد علی‌رغم تشخیص همورویید، باید سایر علل خونریزی بررسی شوند. برخی بیماران وجود خون در مدفوع را به حساب بواسیر می‌گذارند؛ در حالی كه علاوه بر بواسیر ممكن است بیماری مهم دیگری مثل پولیپ، سرطان روده یا بیماریهای التهابی روده، علت خونریزی باشد؛ لذا برای ارزیابی نوع بواسیر و نیز سایر علل خونریزی از مقعد، سیگموییدوسكوپی (دیدن انتهای روده) یا كولونوسكوپی (دیدن کل روده بزرگ) ضرورت دارد. در هر دو روش یك لوله با فیبر اپتیک(نوری) وارد روده می‌شود تا سطح داخلی روده را مشاهده و بررسی كند. وسیله دیگری نیز به نام آندوسكوپ وجود دارد که فقط كانال مقعد را نشان می دهدو قادر به بررسی سایر قسمت‌های روده نیست.
• با آندوسكوپ فقط بررسی مقعد و انتهای راست روده مقدور است.
• با سیگموییدسكوپ بخش بیشتری از روده یعنی راست روده و سیگمویید را می‌توان دید.
• با كولونوسكوپ تمامی نواحی روده بزرگ را می‌توان دید، بخصوص در مواردی این وسیله باید استفاده شود كه نیاز به بررسی سرطان روده وجود دارد.
درمان
برای درمان بواسیر از روش‌های متعدد و متنوعی می‌توان استفاده نمود. در اغلب بیماران درمانهای ساده و محتاطانه یا كمتر تهاجمی مؤثرند.
1- درمان های سرپایی
خونریزی از هموروئیدهای درجه 1 و 2 با اضافه کردن غذاهای حاوی فیبر زیاد ( میوه و سبزیجات ) به رژیم غذایی روزانه . روان کردن مدفوع ( بوسیله ملین ها ) – افزایش مصرف مایعات و اجتناب از زور زدن قابل درمان می باشند.
خارش همراه با این ضایعات نیز اغلب با رعایت بهداشت فردی بهبود می یابد. استفاده از پمادهای موضعی تأثیر زیادی در درمان علائم هموروئیدها ندارند.
استفاده از لگن آب گرم بویژه قبل از دستشویی ممکنست از طریق شل کردن عضلات کف لگن و مقعد مفید باشد.
2- استفاده از حلقه های پلاستیکی Rubber Band Ligation
وجود خونریزیهای دائمی از هموروئیدهای درجه 1 و 2 و موارد انتخابی درجه III را می توان بروش بستن با حلقه های لاستیکی توسط پزشک درمان نمود.
عوارض این روش درمان :
1- درد شدید – در مواقعی که حلقه لاستیکی قسمت های بیرونی را نیز داخلش گیرانداخته باشد.
2- احتباس اداری در 1% موارد اتفاق می افتد.
3- عفونت – خطرناکترین عارضه این روش است ( عفونت همراه با نکروز )
4- خونریزی – 10-7 روز پس از بستن حلقه ایجاد می گردد و اغلب خودبخود بند می آید.
اولین علائم عفونت در اینها شامل درد شدید، تب و احتباس اداری است و باید بیمار توسط پزشک ویزیت و مورد بررسی قرار گیرد و درمانهای لازم در زیر بیهوشی صورت گیرد.
3- استفاده از ایجاد لخته توسط اشعه زیر قرمز : Infra red photocoagulation
اغلب برای هموروئیدهای کوچک درجه 1 و 2 مؤثر است – درهموروئیدهای بزرگ و بیرون زده این روش ارزشی ندارد.
4- درمان با مواد اسلکروزان Scherotherapy
استفاده از تزریق مواد اسلکروزان در هموروئیدهای خونریزی دهنده نوع 1 و 2 و بعضی از هموروئیدهای درجه 3 اقدام درمانی خوبی می باشد که حدود 3-1 سی سی از مواد را داخل پایه مخاطی هموروئیدها تزریق می کنند.
5- عمل جراحی هموروئیدهای خارجی لخته شده
لخته شدن حاد هموروئیدهای خارجی باعث ایجاد درد غیر قابل تحمل در لمس ناحیه مقعد طی 72- 24 ساعت بعد از ایجاد لخته می شود که براحتی با عمل جراحی و برداشتن آن زیر بی حسی موضعی کافی قابل درمان قطعی است.
بعد از 72 ساعت لخته باز جذب می شود و درد خودبخود بهبود می یابد که دیگر نیاز به جراحی نیست و لگن آب گرم و مسکن کافی می باشد.
6- عمل جراحی هموروئیدهای داخلی
تمام هموروئیدهایی که به هر یک از موارد فوق پاسخ نداده باشند و یا درجه های 3 و 4 و نوع مخلوط داخلی و خارجی نیاز به عمل جراحی زیر بی حسی کامل یا بیهوشی در اطاق عمل دارند.
ضایعات مقعدی که ممکن است با علائم هموروئید بروز نمایند:
1 - بیماری شقاق ( فیشر) / و زخم مقعدی که با درد و خونریزی پس از اجابت مزاج مراجعه می کنند .
2 - ناهنجاریهای کف لگن
( انقباضات متناقص اسفنگتری های مقعدی ) اینها برای اجابت مزاج نیاز به زور زدن بیش از حد دارند .
3 - بدخیمی ها
این بیماران هنگام اجابت مزاج مدفوع مخلوط با خون دفع می کنند .
4 -آبسه – فیستول و بیماریهای التهابی روده
که اینها دفع چرک ضمن و یا پس از اجابت مزاج دارند .
5 - زگیل مقعدی ( کندیلومااکومینوتا )
اینها دفع رطوبت همیشگی ناحیه مقعدی دارند .
6 - بیرون زدگی رکتوم یا پرولاپس
این بیماران دفع ترشحات موکوسی ( لزج ) و بی اختیاری دارند .
7 - اختلالات عصبی
اینها درد مقعد بدون هیچ یافته مشخص فیزیکی دارند . در تمام حالات فوق بیمار باید جهت بررسی و تعیین علت بیماری به پزشک مراجعه نماید و براساس علت بیماری درمان خاص خود را انجام دهد.
عوارض عمل جراحی هموروئیدها
1- درد پس از عمل جراحی
نیاز به مصرف مسکن های مخدر خوراکی دارد. استفاده از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ( NSAID ) شل کننده های عضلانی، بی حس کننده های موضعی و اقداماتی مانند لگن آب گرم اغلب خوب می باشد.
2- احتباس اداری : در 50-10% بیماران ایجاد می گردد که با دادن مایعات کافی قبل و پس از عمل و داروهای مسکن می توان آنرا به حداقل رساند.
3- Fecal Impaction احتباس مدفوعی – اغلب بدلیل درد پس از عمل می باشد . احتباس مدفوع با دادن تنقیه قبل از عمل – داروهای ملین پس از عمل و ضد درد بشدت کم می شود.
4- خونریزی – دفع مقدار کم خون - در اغلب بیماران با شروع حرکت روده ها طبیعی است ولی خونریزی شدید ممکن است ایجاد گردد که در اطاق ریکاوری بروز می نماید و ناشی از بسته نشدن کافی عروق می باشد. که با بردن بیمار به اطاق عمل و بستن عروق درمان می شود. خونریزی پس از 10-7 روز غالبل بدنبال افتادننخ های بخیه و ریزش مخاط نکروز شده بروز می نماید که غالبا خودبخود کنترل می شود.
5- عفونت - بسیار نادر است.
6- عارضه طولانی مدت هموروئیدکتومی
بی اختیاری – و تنگی مقعد و برگشت مخاط مقعدی به بیرون است
بسیاری از بیماران بی اختیاری گذرای دفع هوا دارند ولی تعداد بسیار کمی از بیماران دچار بی اخیتاری مدفوعی دائمی می شوند. تنگی ِ بدنبال برداشتن بیش از حد پوست اطراف مقعد بروز می نماید.
درصورت بروز هریک از عوارض فوق درمان لازم برحسب مقدار و نوع آسیب باید انجام پذیرد.
جراحی
بیمارانی كه علی‌رغم اقدامات درمانی ساده یا كمتر تهاجمی هنوز علامت دارند و علائم آزارشان می‌دهد یا بر كیفیت زندگیشان اثر می‌گذارد، نیاز به عمل جراحی برداشتن بواسیر یا هموروییدوكتومی خواهند داشت.
جراحی همچنین درموارد بواسیربا درجه 4 درمان ارجح می باشد.
بعد از هموروییدكتومی استاندارد عوارض زیر متحمل‌اند :
1. احتباش ادرار
2. عفونت مجاری ادراری
3. تجمع مدفوع در روده
4. خونریزی تأخیری (7 تا 16 روز بعد از جراحی)
5. عفونت و آبسه در محل
برای مطالعه به این مطلب هم مراجعه نمایید:
http://www.tebyan.net/index.aspx?pid=15099