سوال 297897

با سلام
دوست گرامی،برای تشخیص درد شکمی ویژگیهای این درد مهم است . محل درد ، مدت زمان درد ، اینکه درد به جای دیگری هم تیر می کشد و یا خیر ، علایم دیگری که همزمان با آن وجود دارد ، ارتباط آن با غذا و نوع غذا ، وجود نفخ شکم ، وجود یبوست و یا اسهال و حالت درد و نیز یافته هایی که با معاینه به دست می آید در تشخیص علت درد مهم است . یکی از عللی که می تواند درد مبهم شکمی و به صورت متناوب ایجاد نماید عفونت های روده ای است . آزمایش مدفوع ممکن است بتوانددر این زمینه کمک کند . برای اینکه احتمال وجود یافته ها در آزمایش مدفوع افزایش یابد معمولا آزمایش مدفوع را در 3 نوبت تکرار می کنند. در هر صورت لازم است برای بررسی به متخصص داخلی مراجعه نمایید . در پیگیری بیماری لازم است فقط به یک پزشک مراجعه نمایید تا مراحل مختلف ارزیابی انجام شود .


شکم
در بررسی درد شکم در ابتدا باید خصوصیات، نوع و مدت درد شناخته شود.
انواع درد شکم
از نظر بالینی سه نوع درد وجود دارد:
1- دردهای مداوم شکمی:
دردهایی هستند که به طور ممتد ادامه داشته و قطع و وصل نمی‌شوند، اگرچه شدت آن ممکن است کم و زیاد شود مثل درد اولسر پپتیک و یا درد پانکراتیت.
2- دردهای کولیکی
3- از نوع دردهای بسیار شدید که به طور حمله‌ای شروع شده و قطع و وصل می‌شود. در فواصل بین دردها بیمار کاملاً ساکت و آرام می‌باشد. بیمار معمولاً بی‌قرار و ناآرام می‌باشد، مثل دردهای کولیک نفروتیک و درد در انسداد روده.
4- دردهای پریودیک
به دردهایی گفته می‌شود که حملات درد به طور پریودیک و فواصل چند روز یا چند ماه تکرار می‌شود. هر حمله ممعمولاً کمتراز 24 تا 48 ساعت طول کشیده و به فواصل معین تکرار می‌شود. تابلوی حملات در تمام حملات تقریباً مشابه و یکسان می‌باشد مثل دردهای دیسمنوره و دردهای تخمک‌گذاری در خانم‌ها.

علل دردهای پریودیک:
تب مدیترانه Familial meditranian fever
مسمومیت با سرب Lead poisoning
پورفیری Porphiria
تشنج های شکمی Abdominal siejure
سنگ کلدوک Choledocholithiasis
آنمی داسی شکل Sickle cell anemia
انسداد روده ناقص Intestinal subocclusion

عوامل موثر در تخفیف درد:
عواملی که باعث تشدید و یا تخفیف درد شکم می‌شوند و شناخت آنها باعث کمک در تشخیص بیماری می‌شود. در این موارد باید ارتباط درد شکم را با غذا، دفع مدفوع، فعالیت و تغییر وضعیت جویا شد. تسکین درد شکم با مصرف غذا بیماری‌های وابسته به اسید پپسین (مثل اولسر پپتیک و (GERD را مطرح می‌نماید. در مقابل تشدید درد شکم متعاقب مصرف غذا بیماری‌های حرکتی یا انسدادی معده، اثنی‌عشر و یا بیماری‌های کبدی صفراوی را مطرح مینماید.
درد شکم متعاقب مصرف غذا ((Post prandial pain: به درد هایی گفته میشود که با خوردن غذا پیدا میشوند و با گرسنگی از بین میروند. تشخیص بیماری بستگی به زمان پیدایش درد دارد مثلا :
همزمان با خوردن غذا درد پیدا شود بیماری های مخاطی مری و معده مطرح میشود
یک ربع ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری آنژین شکمی مطرح میشود.
نیم ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری گاستروپارزی معده مطرح میشود.
یک ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری های کبدی صفراوی مطرح میشود.
دو ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری اولسر پپتیک مطرح میشود.
چهار ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری های انسدادی روده باریک مطرح میشود.
تشدید و یا تخفیف درد شکم متعاقب دفع مدفوع نشان‌دهنده منشا کولونی درد شکم (مثل IBS ) می‌باشد. تشدید درد شکم با فعالیت بیماری‌های ایسکمی عروق شکمی (انژین شکمی) را مطرح می‌نماید. ارتباط درد با تغییر وضعیت در بیماری‌های پانکراس و یا در پریتونیت دیده می‌شود.
پیدایش درد:
شروع ناگهانی و یکباره و خنجری درد شکم بخصوص در پارگی مری، پرفوراسیون اولسر، انسداد روده، انفارکتوس مزانتر و پارگی کیست‌های تخمدان مشاهده می‌شود.
انتشار درد:
درد شکم با انتشار به شانه معرف دردهای مجاری صفراوی، پانکراتیت حاد، بیماری‌های دیافراگم و پرفوراسیون احشای شکمی می‌باشد. انتشار درد به بیضه‌ ویا واژن و قسمت داخلی ران در سنگ‌های حالب و انتشار درد به پا در موارد رادیکولیت‌ها دیده می‌شود. انتشار درد به سینه در آنژین‌ها، اولسر پپتیک، ریفلاکس‌ها و بیماری‌های مری مشاهده می‌شود.
دردهای حاد شکم:
به دردهایی گفته می‌شود که عمری کوتاه‌تر از 4 هفته داشته باشند. این دردها با سه منشا انتقالی ((Referal، داخل شکمی ((Intraperituneal و حرکتی ( (Motorایجاد می‌شوند. معاینه بالینی در تشخیص دردهای حاد شکم از ارزش بالایی برخوردار میباشد. نکات زیردر معاینه با ارزش می‌باشند.
درد شکم ناشی از علل جداری ((Abdominal wall:
علل جداری شکم که باعث درد شکم میگردند جهت تفاوت درد جدار شکم از علل داخل شکمی از تست کارنت ( (Carnett’s testاستفاده میشود:
" در لمس شکم نقاط تندرنسی وجود دارد که فشاربه ان باعث تشدید درد می گردد دردرد شکم با منشا جداری اگر بیمار سر را از بالین بلند نماید فشار مجدد این نقاط با تشدید مضاعف درد همراه میگردد. در صورتیکه در درد های با منشا داخل شکمی فشار این نقاط با تشدید درد همراه نمیشود ".
درد های حرکتی ((Motor pain:
عامل درد حرکات دودی روده ها می باشد. بیشتر به صورت کولیکی می باشد. معمولا همراه دو فاکتور دیستانسیون شکم و تغییر صدا های روده (کاهش یا افزایش) می باشد.
درد های مربوط به حفره شکم:
درد ها به دلایل التهابی نئوپلاسم و پرفوراسیون ایحاد میشود. معاینه شکم ارزش بالایی در تشخیص دارد. دردهای شکمی به همراه شوک‌های هیپوولمی معرف پارگی طحال، پارگی حاملگی خارج رحمی و پارگی تومورهای کبدی، آنوریسم شکمی می‌باشد.


بنابراین میبایست با فوق تخصص گوارش در این مورد مشورت نماییدتا با معاینات حضوری وبررسی های مربوطه علت اصلی را مشخص نماید.
موفق باشید