سوال 298588

با سلام
سرطان تخمدان شایع ترین علت مرگ در اثر سرطانهای دستگاه تناسلی را تشکیل می دهد .شایع ترین سرطان زنان است که در مراحل پیشرفته ( سه چهارم موارد) دیده می شود.
سرطانهای تخمدان به دو گروه تقسیم می شوند. گروه عمده سرطان های تخمدان که 80 درصد آنها را تشکیل میدهد بروز آن بعد از40 سالگی شایع است ودر سنین 75تا 79 سالگی به حداکثر شیوع خود می رسد، به طوریکه با افزایش سن بروز آن به شدت افزایش می یابد . این گروه از سرطانها اکثرا در مراحل پیشرفته تشخیص داده می شوند و به این ترتیب تشخیص زودرس در مراحل اولیه بااهمیت است .
گروه دوم سرطانهای تخمدان از سلولهای جنینی منشا می گیرند و 20 درصد سرطانهای تخمدان را تشکیل می دهند که بیشتر در دختران وزنان تاقبل از 20 سالگی بروز می کند وبه دلیل بروز علائم حاد ( بیشتر به صورت درد وتورم شکمی) در مراحل اولیه تشخیص داده می شوند وبقای عمر در این گروه از سرطانهای تخمدان خوب است .
توارث وسابقه فامیلی در سرطان تخمدان تقریبا مهم ترین عوامل هستند . 5تا10 درصد سرطانهای تخمدانی در زنانی بروز می کند که ناقل ژنتیک مرتبط با سرطان هستند واین گروه جمعیت پر خطر سرطان تخمدان محسوب می شوند .
فردی با شرح حال یک مورد سرطان تخمدان در بستگان درجه یک حدود 2تا4 برابر افراد عادی در معرض خطر ابتلا است . به این ترتیب افراد با شرح حال خانوادگی مثبت از نظر سرطان تخمدان باید در سنین 25تا35 سالگی هر 6ماه یکبار تست غربالگری سرطان تخمدان به صورت معاینات زنانگی ولگنی، سونوگرافی داخل واژن واندازه گیری انتی ژن 125 CA در خون را انجام دهند .
مطالعات نشان داده است که مصرف قرصهای پیشگیری از بارداری به مدت 10 سال خطر ابتلا به سرطان تخمدان را در افراد باسابقه فامیلی مثبت همانند زنان بدون سابقه سابقه فامیلی مثبت می کند .
به این ترتیب در صورت عدم تمایل به باروری در افراد باسابقه فامیلی مثبت توصیه می شود که از قرصهای پیشگیری از بارداری استفاده کنند . به طور کلیمصرف قرصهای پیشگیری از بارداری به دلیل جلوگیری از تخمک گذاری وجلوگیری از اسیب تخمدان به عنوان یک روش پیشگیری شیمیایی از سرطان تخمدان مطرح شده است .
روش دیگر پیشگیری از سرطان تخمدان در افراد با سابقه فامیلی مثبت (بادونفراز بستگان درجه اول ) آن است که بعد از تکمیل خانواده بارسیدن به سن 35 سال تحت جراحی برداشتن تخمدان قرار گیرند تااز بروز این بیماری پیشگیری شود . لازم به ذکر است که کمبود هورمون با مصرف جانشینی هورمون تامین خواهد شد وبرداشتن تخمدانها منجربه پوکی استخوان وعوارض ناشی از ان نخواهد شد .
زنان در طبقه متوسط تا بالای اجتماع که در کشورهای صنعتی زندگی می کنند در معرض خطر بیشتری هستند . رژیم غذایی ومیزان چربی بالای رژیم غذایی زنان در کشورهای صنعتی باکشورهای غیر صنعتی تفاوت اساسی دارد . برخی مطالعات نشان می دهد که زنانی که تنها شیر پر چربی می نوشند در مقایسه با زنانی که شیر با چربی کمتر می نوشند بسیاربیشتر در معرض خطر سرطان تخمدان هستند.
بارداری وزایمان خطر بروز سرطان تخمدان را کاهش می دهد . با اولین بارداری این خطر 40 درصد کاهش می یابد ودر هر یک از بارداری های بعدی نیز 14 درصد کاهش خطر وجود دارد. در خانمهایی که6 بارداری یا بیشتر داشته اند خطر نسبی به کمتر از یک سوم کاهش یافته است . مشاهده شده که زنان با سابقه نازایی(15سال یا بیشتر) بیشتر در معرض سرطان تخمدان هستند.
مصرف قرصهای جلوگیری از بارداری خطر سرطان تخمدان را 40 درصد کاهش میدهد. مطالعاتی نیز افزایش خطر سرطان تخمدان در زنان مصرف کننده داروهای محرک تخمک گذاری را نشان داده اند . البته تعداد موارد کم بوده است.
در حال حاضر بیش از 75 درصد بیماران مبتلا به سرطان تخمدان در مرحله پیشرفته بیماری تشخیص داده می شوند که در این زنان امید بقای درازمدت بیمارناچیز است. به طوریکه علی رغم جراحی های وسیع وشیمی درمانی های گوناگون وجدید بقای عمر 5ساله 15تا 20درصد است . یعنی 15تا20 درصد بیماران می توانند بقای عمر پنج ساله داشته باشند . این در صورتی است که اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود قابل علاج است .
تشخیص زودرس سرطان تخمدان در مراحل اولیه بامراجعات 6ماه یکبار بانوان به طور معمول ومراجعه درصورت هرگونه علائم غیر طبیعی لگنی وشکمی به پزشک متخصص زنان (به خصوص در سن بالای 40سال) وبه فکر بودن پزشک درصورت شنیدن شکایات احتمالی بیمار در انجام سونوگرافی داخل واژن در موارد مشکوک وسپس نشانه های بیوشیمیایی در خون (125CA)
امکان پذیر است.
نشانه های بالینی سرطان تخمدان درمراحل اولیه ناشی از رشد تومور درون لگن است وعلائم غیر اختصاصی مبهمی مانند سوء هاضمه، دردهای مبهم شکمی وسایر اختلالات خفیف گوارشی ، تکرار ادرارواحساس فشار در لگن ایجاد می کند. تشخیص اولیه این موارد نیازمند شک پزشک با شنیدن علئم بیمار است ودر برخورد با زنان بین 40تا60 سال که علائم مبهم گوارشی ولگنی دارند باید بیشتر تومورهای تخمدان را مد نظر داشت .
از آنجایی که 95 درصد سرطانهای تخمدان در زمان تشخیص قطری بیشتر از 5 سانتی متر دارند زمانیکه توده ی تخمدان با این ابعاد در معاینه لگنی خانمی ، به خصوص بالای 40 سال ، یافت شود بررسی بیشتر ضروری است .وجود این توده ها در زنان جوان در سنین باروری ، بیشتر هورمونال وبه دلیل اختلال عملکرد تخمدانهاست ودر 70درصد موارد خودبه خود برطرف می شود با این وجود تداوم این توده های تخمدان در خلال 6تا8 هفته ووجود علائم خاص در سونوگرافی حتی در زنان جوان بررسی سرطان تخمدان را ایجاب می کند .
با شناسایی بعضی نشانه های بیوشیمیایی از جمله اندازه گیری یک آنتی ژن به نام 125CA در سرطان اپی تلیای تخمدان ، انقلابی در تشخیص اولیه سرطان تخمدان رخ داد به طوریکه این نشانه بیوشیمیایی در بیش از 80 درصد بیماران مبتلا به سرطان تخمدان افزایش می یابد ؛ اما بد بختانه این نشانه تنهادر نیمی از بیماران در مراحل اولیه افزایش می یابد وگذشته از آن در سایر سرطانها و بیماریهای خوش خیم دستگاه تناسلی ودر یک درصد افراد کاملا طبیعی نیز غیر ممکن است افزایش یابد وبه این ترتیب این مشکل نقطه ضعف بزرگ این نشانه بیو شیمیایی سرطان تخمدان است .
بررسی حجم وشکل تخمدانها از نظر سونوگرافی وشکل کیست ها و وضعیت دیواره های کیست ومحتویات درون کیست ها از طریق سونوگرافیک در خانمهای یائسه دقت بیشتری دارد. در خانمهای قبل از یائسگی تکرر سونوگرافی به فاصله 4تا6 هفته وتداوم وجود تغییرات در بررسی مجدد ممکن است در تشخیص سرطان تخمدان در مراحل اولیه کمک کننده باشد




لكه بینی خونریزی خفیفی(Light Bleeding) می باشد كه معمولا شببه آن چیزی است كه ممكن است در شروع یا انتهای پریود دیده شود.رنگ آن از صورتی تا قرمز و قهوه ای متفاوت است
لكه بینی صورتی یا قهوه ای معمولا علامت خوبی است
خونریزی غیر طبیعی واژینال
خونریزی واژینالی که مروبط به قاعدگی نمی باشد را خونریزی غیر طبیعی واژینال گویند .
سن ونحوۀ زندگی:عوامل خطر بستگی به علل بوجود آورنده دارند.
ژنتیک: عامل قابل توجهی به شمار نمی آید.
خونریزی طبیعی واژینال فقط در طی زمان پریود اتفاق می افتد. خونریزی که غیر از زمان پریود اتفاق افتد، غیر طبیعی است . در خانمهای زیر سی و پنج سال خونریزی غیر طبیعی به علت شروع مصرف قرصهای ضد بارداری خوراکی است . خونریزیهای غیر طبیعی به علت بیماریهای دستگاه تناسلی در سنین بالاتر شایع است.
علل بیماری
خونریزی مختصر بین دو پریود را لکه بینی گویند و این خونریزی در ماههای اول مصرف قرصهای ضد بارداری یا هنگام تغییر نوع قرصهای ضد بارداری شایع است . لکه بینی معمولاً به دنبال تعدیل بدن با تغییرات سطوح هورمونی ایجاد می شود.
اما این نوع از خونریزی به همراه استفاده از دستگاه جلوگیری از حاملگی داخل رحمی(IUD)نیز ایجاد می شود.
خونریزی واژینال غیر طیعی خصوصاً حدود چند ساعتی پس از مقاربت ممکن است به علت بیماری در سرویکس یا گردن رحم نظیر ارزیون (سائیدگی) سرویکس یا سرطان سرویکس باشد . در خانمهای مسن تر ، مقاربت ممکن است باعث آسیب دیواره های واژون شود. زیرا دیواره های واژون پس از یائسگی نازک تر و شکننده تر می شوند و ممکن است باعث خونریزی شود.
خونریزی غیر طبیعی واژینال که مرتبط با مقاربت جنسی یا جلوگیری از بارداری نباشد ممکن است به علت بیماریهایی نظیر آندومتریوز یا پولیپ رحم ایجاد شود. خونریزی از رحم می تواند در ابتدای حاملگی رخ دهد و می تواند به علت سقط جنین باشد. بیماریهای مختلفی در دستگاه تناسلی زنانه نظیر سرطان رحم می توانند موجب خونریزیهای بعد از یائسگی شوند. اگر فرد متوجه خونریزی غیر طبیعی گردد باید سریعاً به پزشک مراجعه نموده تا علت آن جستجو شود.
اقدامات درمانی
پزشک بر اساس زمان خونریزی و معاینه فیزیکی قادر به تشخیص خواهد بود. فرد ممکن است آزمایشاتی نظیر اسمیرسرویکس جهت بررسی اختلالات سرویکس ، اولتراسونوگرافی جهت بررسی رحم و آندوسکوپی جهت مشاهده درون رحم، نیاز داشته باشد . درمان خونریزی غیر طبیعی واژینال بستگی به علت آن دارد. لکه بینی که به علت مصرف قرصهای ضد بارداری ایجاد شود با تغییر مقدار یا نوع قرص درمان می شود . درمانهای هورمونی می تواند برای بهبود حالت ارتجاعی دیواره های واژن حساس و نازک شده در زنان مسن، استفاده شوند. جراحی ممکن است برای درمان یماریهای زمینه ای جدی تر مورد نیاز باشد . در اغلب موارد ، خونریزی غیر طبیعی واژینال در صورتیکه عامل ایجاد آن با موفقیت درمان شود، بر طرف می گردد.

در صورتی که لکه بینی در اواسط دوره قاعدگی رخ داده است نشانه قاعدگی نیست و می تواند ناشی از عدم کفایت دیواره داخلی رحم باشد. در این موارد ممکن است کمبود پروژسترون سبب ایجاد آن شده باشد. در این صورت تجویز خوراکی این هورمون می تواند مشکل را برطرف نماید. البته مصرف این داروها باید با نظر پزشک معالج صورت گیرد
لكه بینی خونریزی خفیفی(Light Bleeding) می باشد كه معمولا شببه آن چیزی است كه ممكن است در شروع یا انتهای پریود دیده شود.رنگ آن از صورتی تا قرمز و قهوه ای متفاوت است
● لكه بینی صورتی یا قهوه ای معمولا علامت خوبی است
▪ لكه بینی در اوایل حاملگی بسیار شایع است و مهمترین علت آن افزایش در تغذیه خون سرویكس( دهانه رحم) است
▪ همچنین رگهای دهانه رحم ظریفتر از حالت طبیعی می شوند.
▪ بنابراین ممكن است بعد از یك معاینه داخلی و یا بعد از نزدیكی لكه بینی وجود داشته باشد.
▪ ۲۵ درصد خانمها در اوایل حاملگی شكلهایی از خونریزی و لكه بینی را تجربه می كنند
● توجه:
▪ لكه بینی و خونریزی در سه ماهه دوم و سوم معمولا نا میمون هستند ولی در سه ما هه اول بسیار شایع و معمولا نرمال است
● از علل دیگر لكه بینی:
▪ كاشت تخم در دیواره رحم:
حدود ۱۱ الی ۱۲ روز بعد از لقاح (نزدیك به زمانی كه باید پریود شوید) لكه بینی ظاهر می شود كه ۱ تا۲ روز طول می كشد. بسیاری از مواقع فرد تصور می كند كه شروع پریود است.
یكی دیگر از عل خونریزی نه لكه بینی خفیف سقط می باشد. با این وجود نیمی از خانمهایی كه خونریزی دارند حاملگی آنها منجر به سقط نمی شود
سقط در هر زمانی ار نبمه اول حاملگی می تواند اتفاق بیفتد ولی معمولا در ۱۲ هفته اول است كه بیشتر این سقط ها را نمی توان جلوگیری كرد زیرا علت سقط مشكلات ژنتیكی و غیر نرمال بودن جنین است
سقط در ۱۵ تا ۲۰ درصد حاملگی ها اتفاق می افتد
از علتهای دیگر لكه بینی و خونریزی كه معمولا با درد همراه است حاملگی خارج رحم است (حاملگی در لوله فالوپ)كه بسیار نادر است عفونت های باكتریال و قارچی واژن نیز باعث ملتهب شدن دهانه رحم شده كه مستعد برایخونریزی ولكه بینی می شود
كندگی جفت و جفت سرراهی و زایمان زود رس از علل خونریزی در سه ماهه سوم است
● نکته:
▪ لكه بینی در سه ماهه سوم نشان دهنده این است كه دهانه رحم شروع به نرم شدن كرده است برای شروع زایمان.
● در زمانی كه لكه بینی دارید سعی كنید:
۱.از بلند كردن اشیا سنگین پرهیز كنید
۲. را متوقف كنید
۳.اگر ورزش خاصی انجام می دهید متوقف كنید
۴. استراحت كنید (هر چند تحقیقات نشان داده كه استراحت بیشتر از نظر روحی موثر است تا جلوگیری ازسقط)