سوال 315180

با سلام
برای بارداری میبایست ماه اول یک شب در میان از روز نهم از شروع قاعدگی نزدیکی نمایید.یعنی در 9 ،11،13،15،17،19 و در ماه بعد از روز دهم از شروع قاعدگی یک شب در میان نزدیکی نمایید یعنی در 10،12،14،16،118 ودر صورتی که بارداری رخ نداد با پزشک مشورت نمایید.
توجه داشته باشید میبایست فاصله پریودها وسیکل قاعدگی منظم باشد واگر نبود ابتدا این مشکل را حل نمایید.
پیشنهاد میکنم به خانم دکتر اشرف معینی در خیابان ولی عصر روبروی پارک ملت مراجعه نمایید.


علایم بارداری:
بارداری علائم متعددی دارد.برخی توسط بیمار قابل كشف است و برخی را تنها پزشك متوجه می شود. علائمی كه شما در خودتان می یابید شامل موارد زیر است:
1- قطع پریود؛ یعنی در موعد بعدی پریود انجام نمی شود.
2- تهوع و استفراغ ؛ كه در بین هفته های 2 تا 12 حاملگی دیده می شود.
3- انقباضات رحمی
تاخیر در پریود ‏علل زیادی دارد مانند كاهش وزن استرس ‏فعالیت سنگین چاقی كیست تخمدان و دوره های بدون تخمك گذاری و اختلالات هورمونی مثل ‏اختلالات تیروئید
بنابراین آزمایش بارداری بعلاوه یك بررسی و معاینه زنان در ایشان مورد نیاز است.

خستگی شدید در هٿته‌های اول تا ششم می‌تواند دلیل بارداری باشد. همین‌طور حساس شدن سینه‌ها، حالت تهوع با استٿراغ یا بدون آن به خصوص صبح‌ها، كه در10 تا20 درصد بارداری‌ها وجود دارد، از دیگر نشانه‌های حاملگی است. همچنین بسیاری از خانم‌ها در ابتدای بارداری دچار یبوست، گاز معده و یا نٿخ می‌شوند و احساس درد و گرفتگی در ناحیه شكم دارند. در كل، ممكن است كه یك خانم باردار تمام این حالات را تجربه كند یا حتی هیچ‌كدام این مشكلات را نداشته باشد. اما عده‌ای، عوارض دیگری مثل تكرر ادرار (هٿته 6 تا8 بارداری)، نوسانات رفتاری و افزایش‌ ترشحات واژن را هم پشت‌سر می‌گذارند. حتی ممكن است خانمی در ماه‌های اولیه بارداری میل زیادی به خوردن غذا داشته باشد و یا برعكس، از غذا متنفر شود تمام این حالات در افراد مختلٿ متفاوت است .
حالاتی مثل حالت تهوع و سرگیجه، هم می‌تواند به خاطر حاملگی ایجاد شود و هم از عوارض مسمومیت غذایی یا یك عفونت روده‌ای باشد و همین‌طور احساس خستگی و كوفتگی در بدن، ممكن است از افسردگی، سرماخوردگی یا آنفلوآنزا ناشی شود.
برای اینكه شما بتوانید واقعا از بارداری مطمئن شوید راه دیگری هم وجود دارد: آزمایش خون و ادرار. بهتر است هر چه سریع‌تر به پزشك مراجعه كنید. آزمایش خون می‌تواند حاملگی را حتی در 6 یا7 روز اول آن، مشخص كند و10 روز بعد از بارداری، بررسی احتمال حاملگی از طریق آزمایش ادرار نیز امكان‌پذیر است. آزمایش خون و ادرار، هر دو، با اندازه‌گیری هورمون HCG كه فقط در بدن زنان باردار ترشح می‌شود، امكان تشخیص بارداری را بسیار راحت‌تر می‌كند.
آگاهی سریع‌تر از وجود جنین در رحم این مزیت را دارد كه مادر می‌تواند هر چه سریع‌تر، شرایط مناسب برای گذراندن دوران بارداری سالم را به وجود آورد. این شرایط مراجعه منظم به پزشك در تمام طول بارداری و آزمایش برای اطمینان از رشد مناسب جنین را شامل می‌شود. در صورتی‌كه مادر احساس كند تحركات فرزندش كم و یا متوقف شده، مراجعه سریع به پزشك از خطرات بعدی جلوگیری می‌كند. آزمایش‌های پزشك هم می‌تواند با مشاهده تغییرات فشارخون و میزان مواد شیمیایی خون و ادرار مادر و تغییرات وزن وی، وضعیت جنین را كنترل كند.
یك خانم باردار باید نسبت به واكنش‌های بدن خود، عكس‌العمل‌های مناسبی نشان دهد. و هر نوع درد و خونریزی را عادی تصور نكند. درد شدید در ناحیه شكم و ورم دست و پاها، همین‌طور درد مداوم سر می‌تواند زنگ خطری برای مادر باشد. در صورت مشاهده ترشحات بیش از حد واژن و پیشرٿت درد شكم نیز بهتر است هر چه سریع‌تر به پزشك مراجعه شود. رعایت این نكات می‌تواند سلامت مادر و ٿرزندش را تضمین كند.تغذیه در دوران بارداری نقش مهمی را ایٿا می‌كند. چرا كه جنین از طریق جٿت تغذیه می‌شود و دقیقا مواد غذایی مصرٿی مادر را برای رشد استٿاده می‌كند. پس باید از خوردن و مصرٿ موادی مثل الكل، سیگار، كاٿئین زیاد و دیگر مخدرها پرهیز كرد. چرا كه الكل، به تنهایی می‌تواند صدماتی مادام‌العمر روی جنین بگذارد و باعث سخت‌شدن زایمان و دیگر مشكلات شود. مصرٿ سیگار نیز اثراتی مثل كاهش وزن نوزاد هنگام تولد، زایمان زودرس، سقط و ... دارد. و نیكوتین موجود در سیگار باعث تنگ شدن رگ‌های خونی و در نتیجه كاهش اكسیژن و غذای دریاٿتی جنین می‌شود. مواد مخدر كه در حالت عادی نیز برای سلامتی مضرند در دوران بارداری می‌توانند اثراتی مثل، اعتیاد در نوزاد را بر جای بگذارند. مصرٿ دارو نیز می‌تواند در دوران بارداری خطرات زیادی به همراه داشته باشد. بنابراین بهتر است برای استٿاده از ساده‌ترین داروها نیز از پزشك خود مشورت بخواهید. تا دوران بارداری را به سلامت بگذرانید. حتی بهتر است در مورد مصرٿ قهوه و چای ودیگر نوشیدنی‌هایی كه كاٿئین دارند، با پزشك مشورت كنید.در این دوران، از تماس با حیوانات به خصوص گربه، پرهیز كنید. چون گربه‌ها دارای نوعی انگل هستند كه باعث عٿونت غدد لنٿاوی و دستگاه عصبی انسان می‌شود و این عٿونت در دوران بارداری حتی می‌تواند باعث سقط جنین و یا مرده‌زایی شود. در صورتی‌كه با رعایت نكات بهداشتی و به لطٿ پیشرٿت علم، امروزه احتمال سقط جنین ٿقط در 15 تا 30 درصد حاملگی‌ها وجود دارد كه در صورت رشد مناسب جنین این احتمال به 3 درصد كاهش پیدا می‌كند. درنهایت اینكه، ریسك مرگ جنین در مراحل پایانی بارداری و یا مرگ نوزاد در ساعات اولیه تولد كمتر از یك درصد است.


ناباروری یعنی اینكه یك زن زیر 35 سال پس از گذشت یكسال از زندگی زناشویی وبدون جلو گیری از حاملگی حامله نشده باشد .( برای بیماران بالای 35 سال این زمان به شش ماه تقلیل پیدا می كند .)
این طبقه بندی ها اغلب به زیر مجموعه هائی مثل ناباروری اولیه (بیماران بدون سابقه حاملگی )وناباروری ثانویه )زوج هایی كه ناباروری را پس از حاملگی های قبلی تجربه می نمایند( ، تقسیم می شود .
ناباروری علل مختلفی دارد ودر بسیاری از بیماران, ناباروری ممكن است بیش از یك علت داشته باشد .لذا نیاز به ارزیابی كامل دارند . علل شایع ناباروری عبارتند از غیر طبیعی بودن اسپرم) 35% موارد (، نارسایی تخمك وتخمك گذاری (25% موارد)،چسبندگی های لگن ،آ ندومتریوز ، نارسایی لوله های فالوپ ومشكلات رحمی ( 25% موارد )ودر 5% تا 10% زوجین عامل بخصوصی را نمی توان بعنوان علت ناباروری تشخیص داد.
اغلب آزمایشات مورد نیاز برای ارزیابی ناباروری را باید در زمان های معینی در طول سیكل قاعد گی انجام داد وتا آزمایشات مورد بررسی قرار نگیرند ,درمان بندرت موثر واقع می گردد . نكته مهم تر اینكه لازمه موفقیت در انجام حاملگی همكاری نزدیك بین زوجین وتیم پزشكی است .
شرایط لازم برای باروری طبیعی
1- مرد باید به اندازه كافی اسپرم های طبیعی ومتحرك تولید نماید كه بتوانند در مسیر های باز حركت نموده واز آلت تناسلی فرد در زمان انزال خارج شوند .
2- اسپرم باید در واژن زن ذخیره شود تا در زمان مناسب درطی سیكل قاعد گی یعنی وقتی كه اسپرم هاقادر هستند در مخاط رحم نفوذ كرده ، به درون رحم ولوله های فالوپ صعود نموده وتخمك را بارور نمایند .
3- زن باید تخمك سالم ورسیده را تولید نموده واز تخمدان ها آزاد نماید پس از رها سازی تخمك از تخمدان ، تخمك باید از لوله های فالوپ به سمت داخل رحم حركت نماید ، بطوری كه بتواند با اسپرم مواجه شده وبارور گردد .
4- تخمك بارور شده باید به درون رحم حركت نموده ودر درون آندومتر آماده قرار گیرد ( در درون لایه های رحم ) تا اینكه بتواند برای رشد بیشتر ، تغذ یه نماید .
ناباروری مردان
امروزه می دانیم كه ناباروری مردانه درحدود 50% زوج های نابارور وجود دارد .در نتیجه باید از مردان یك شرح حال ومعاینه فیزیكی كامل گرفته شود . وقتی كه مردی بخواهد از لحاظ ناباروری درمان شود ، تجزیه وتحلیل اسپرم اساس كار در ارزیابی ناباروری مردان محسوب می شود .در صورت لزوم ارزیابی كاملتری نیز باید انجام گیرد ، شامل معاینات اورولوژی واندوكرینولوژی.
در مركز منتصریه مردان هم مثل زنان وبصورت همزمان از لحاظ ناباروری تحت بررسی قرار می گیرند . این مركز یك تیم كلینیكی منحصر به فرد ، از اندوكرینو لوژیست ها و ارولوژیست ها دارد كه تلاش های خودرا درجهت تشخیص ودرمان اختلالات اسپرم با همد یگر وبطور چند جانبه انجام می دهند .
علاوه بر این ، هم تیم پزشكی وهم تیم آزمایشگاهی خدمات درمانی را درطول هفته ارائه می نمایند .به جز در دوهفته اول سال در تمامی ایام سال ما به طور مستمر خدمات درمانی را برای زوجین توسط تیم پزشكی ، پرستاری و پرسنل آزمایشگاه ، ارائه می نمائیم.
به هر فرد نابارور روشهای درمانی مختلفی پیشنهاد می گردد . توانایی های مختلفی از لحاظ تعداد روش های درمانی برای درمان اختلالات مردانه وجود دارد .بااین وجود ، چنانچه روشهای ساده وابتدایی درمانی موثر واقع نشد ند یا اگر اختلالات اسپرم از لحاظ شد ت متوسط تا شد ید باشد ، به زوجین توصیه می شود یا از روش تلقیح اسپرم درداخل رحم ((IUI )) یا از تكنولوژی پیشرفته درمان نا باروری مثل روش لقاح خارج از رحمی (( IVF )) و یا تزریق اسپرم به داخل سیتوپلاسم تخمك ICSI استفاده نمایند .
((IUI )) با استفاده از اسپرم همسر به زوج هایی كه عامل ناباروری مردانه باشد، پیشنهاد می گردد، البته در صورتی كه نارسایی اسپرم مرد از نوع خفیف یا متوسط باشد . در برخی شرایط ،روش های پیشرفته برای بسیاری از انواع ناباروری های مردان ، اثر بخش ترند . این روش ها عبارتند از روش لقاح خارج از رحمی ( IVF ) وروش تزریق اسپرم به درون تخمك ( ICSI ) .روش تزریق اسپرم به درون سیتوپلاسم تخمك انقلابی در درمان ناباروری مردان ایجاد نموده است .
امروزه ما همه انواع نارسایی اسپرم مثل تعداد ناكافی ، عدم تحرك اسپرم ، مشكل مورفولوژی اسپرم ، وجود آنتی بادی های ضد اسپرم ، وحتی عدم وجود اسپرم مردان در موقع انزال ( آزو اسپرمی ) را بصورت كاملا اثر بخش درمان می كنیم . در این موارد ، اسپرم را می توان از طریق جراحی سرپایی از اپیدید یم یا بیضه استخراج نموده و همراه تزریق اسپرم به داخل سیتو پلاسم تخمك درمان نمود .
ارزیابی فاكتور مردانه
تجز یه وتحلیل اسپرم یكی از اولین مراحل ارزیابی زوج های نابارور ، تجزیه وتحلیل اسپرم می باشد . نمونه اسپرم 4 – 2 روز پس از آخرین فعالیت جنسی جمع آوری می شود . پس از جمع آوری اسپرم ، حجم، تعداد اسپرم موجود ، تعداد اسپرم متحرك ، ودرصد اسپرم طبیعی تعیین می گردند . ملا ك طبیعی بودن اسپرمو گرام در تجزیه وتحلیل آن شامل حجم 5 – 3 میلی لیتر اسپرم , تعداد بیشتر از 20 میلیون اسپرم در میلی لیتر , تحرك بیشتر از 50% وبا استفاده از ملاكهای بسیار دقیق ساختاری بیشتر از 6%اسپرم ها ساختار طبیعی داشته باشند .
ارزیابی تخمك ها وتخمك گذاری
برای ارزیابی تخمك گذاری و " كیفیت" تخمك ها ، روشهای مختلفی وجود دارند ، كه اغلب به ((ذخیره سازی تخمك )) مربوط می شود . این موضوع ثابت شده است كه باافزایش سن زنان ، هم تعداد وهم كیفیت تخمك آنها روند نزولی را آغاز می نماید . به این كاهش كیفیت (( كاهش ذخیره سازی تخمك )) می گویند.
آزمایشات روز سوم سیكل :
سنجش میزان هورمونهای LH ,FSH واسترادیول مخصوصا در روز سوم سیكل قاعد گی در پیش بینی شانس آبستنی و دوز مورد نیاز داروهای تحریك تخمك گذاری موثر می باشد و جزئیات دیگری را نیز ارائه نماید.
نمودار دمای پایه بدن ( نمودار BBT)
بعد از تولید هر تخمك, تخمدان پروژسترون تولید می كند . یعنی هورمونی طبیعی كه در صورت حاملگی از آن محافظت می كند . پروژسترون میانگین دمای بدن را افزایش می دهد واندازه گیری درجه حرارت بدن در صبح زود یكی از روشهایی است كه بیماران برای كنترل تخمك گذاری می توانند مورد استفاده قرار دهند .
دمای بدن بیماران باتوجه به سیكل ماهانه هرروز صبح قبل از برخاستن از رختخواب اندازه گیری وثبت می گردد. الگوی تخمك گذاری آ ن است كه كه دمای بدن قبل از تخمك گذاری ( عمو ما روزهای 14– 1 قاعدگی ) زیر 36 درجه سانتیگراد در نوسان بوده ، وپس از تخمك گذاری ( یعنی در روز 15 یا بعداز آن درجه حرارت بدن فرد به میزان 1 - 5 /0 درجه افزایش پیدا می كند ، این نوسان در بالا تر از36 درجه سانتی گراد تا قاعدگی بعدی ادامه میابد كه این افزایش دمای بدن حاكی از تخمك گذاری است.
نمودار بالابودن درجه حرارت بدن در نیمه دوم سیكل قاعدگی ثابت می كند تخمك گذار ی اتفاق افتاده است.سیكل بدون تخمك گذاری نمی تواند به صورت پیوسته دمای بدن را در نیمه دوم سیكل قاعد گی افزایش یافته نشان دهد .
اندازه گیری" LH " ادرار
روش دیگر كنترل تخمك گذاری روش استفاده از كیت پیش بینی كننده قاعدگی است، كه مقدار هورمون تبد یل كننده فولیكول به جسم زرد( LH)را قبل از تخمك گذاری در ادرار اندازه گیری می كند. این آزمایش به مد ت 4 یا 5 روز در میان سیكل قاعدگی از حدود روز 11 سیكل انجام می شود و زمان افزایش" LH " قبل از تخمك گذاری محسوب می شود. زمانی كه غلظت هورمون" LH "در ادرار افزایش پیدا می كند، در رنگ آزمایش تغییر ایجاد می گردد .این پیش بینی قبل از تخمك گذاری انجام می گیرد و از لحاظ زمان انتقال اسپرم و مقاربت از اهمیت بسزایی برخوردار است .
افزایش پرولاكتین
افزایش غیر طبیعی میزان هورمون پرولاكتین می تواند موجب كاهش تخمك گذاری شود. این افزایش اغلب توسط تومور خوش خیم واقع در قاعده غده هیپو فیز انجام می گیرد .
علایم هیپرپرو لاكتینمی از طریق افزایش تولید شیر پستان مادر در شیر دهی نیز مشخص می شود .
برای رفع این مشكل مصرف داروی بروموكریپتین موفقیت آمیز بوده ودر بعضی موارد نادر غده باید برداشته شود .
بررسی موكو س دهانه رحم
در حوالی تخمك گذاری موكوس از دهانه رحم ترشح می شود . این موكوس دهانه رحم به دلیل اینكه زمینه را برای انتقال اسپرم از واژن به درون رحم فراهم می نماید بسیار اهمیت دارد .
بررسی ترشحات دهانه رحم غالبا با استفاده از یك اسپكولوم در حدود زمان تخمك گذاری انجام می گیرد وكمیت وكیفیت ترشحات دهانه رحم مورد ارزیابی قرار می گیرند .
آزمایش پس از مقاربت :
آزمایش پس از مقاربت كاملا شبیه بررسی ترشحات دهانه رحم می باشد، به این ترتیب كه این آزمایش 12-4 ساعت پس از انجام مقاربت در حدود زمان تخمك گذاری صورت می پذ یرد. این بررسی نه تنها اطلاعاتی را در مورد كیفیت و كمیت مخاط موجود ارائه می نماید، بلكه ارزیابی كاملی از میزان غلظت سپرم پس از تركیب با مخاط دهانه رحم فراهم می آ ورد.
هیستروسالپینگوگرام :
هیستروسالیپنگو گرام ( HSG ) روشی برای ارزیابی شكل داخلی دهانه رحم، حفره رحم و لوله های فالوپ محسوب می شود. این آزمایش یك آزمایش كاملا مهم است برای اینكه مشخص شود كه آیا رحم شكل طبیعی دارد و آیا لوله های فالوپ باز و طبیعی هستند یا خیر .
این آزمایش با تزریق مقدار كمی مایع حاجب به داخل رحم انجام می شود كه این مایع در رادیوگرافی نمایان می شود . زمانی كه این مایع به داخل رحم تزریق گردید، رادیو گرافی ها انجام می گیرند تا جریان مایعی كه نشان دهنده شكل رحم ولوله های فالوپ است، قابل مشاهده گردد. این آزمایش نیاز به 5-3 دقیقه زمان داشته و با انجام آن اطلاعات اولیه بدست می آیند.
این بررسی غالبا در اوایل سیكل قاعدگی یعنی پس از پایان خونریزی و قبل از تخمك گذاری انجام می گیرد. بهترین زمان یك یا دو روز بعد از پاك شدن می باشد.
اولترا سونوگرافی به روش ترانس واژینال :
دستگاه اولتراسوند مانند دستگاه رادیوگرافی است بجز اینكه تصاویر بجای اشعه با جذب امواج صوتی تهیه می شوند. بیماران می توانند تعداد زیادی معاینات اولتراسوند را بدون هیچگونه عوارض بیماری زا ئی انجام بدهند. دركل، معاینه اولتراسوند بدون درد می باشد و نیازی نیست كه برای انجام این معاینات مثانه پر باشد.
اولتراسوند برای مشاهده و معاینه رحم، تخمدانها وفولیكول های رشد كرده در تخمدان ها، رشد جنین وسایر اندام های داخلی مورد استفاده قرار می گیرد. در پیگیری سیكلهایی كه داروهای محرك تخمك گذاری تزریق شده باشند، كنترل و مشاهده رحم و تخمدان ها از اهمیت بسزایی برخوردار می باشد. تعداد و میزان رشد فولیكولها برای كمك به تعیین دوز مناسب دارو باید مورد ارزیابی قرار گیرد به ویژه وقتی كه تخمدانها وادار به تخمك گذاری شده یا برای اهداءتخمك برنامه ریزی شده است.
روش هیدرو سونو گرافی تركیبی است از سونوگرافی ترانس واژینال به همراه پر كردن حفره رحم با سرم استریل كه برای بررسی حفره رحم و تشخیص پولیپ ها ، چسبندگی ها و یا فیبروم از استفاده می شود نتایج بد ست آمده شبیه نتایجی است كه از طریق هیستروسكوپی یا هیستروسالپنگو گرافی بدست آمده است .
ارزیابی چسبند گی یا آ ندومتریوز لاپاراسكوپی
در ارزیابی علت ناباروری گاهی نیاز به مشاهده وضعیت بیرونی رحم، لوله های فالوپ وتخمدان از طریق لاپاراسكوپی می باشد. این ارزیابی شامل مشاهده چسبند گی یا عدم چسبند گی ، آندومتریوزو اختلالات دیگری می شودكه می توانند موجب ناباروری گرد ند. این عمل در بیمارستان و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود . یك وسیله تلسكوپی كوچك از طریق یك برید گی كوچك در زیر ناف در درون حفره شكم قرار داده می شود. سپس پزشك می تواند اندامهای تولید مثل را در طی این فرآیند مورد بررسی قرار دهد. چنانچه بیمار چسبندگی یا آندومتریوز داشته باشد ,در زمان انجام عمل قابل درمان هستند . كل عمل جراحی كمتر از یك ساعت وقت می گیرد و تعداد زیادی از بیماران در عرض 4-3 ساعت از بیمارستان مرخص می شوند .
نمونه برداری از آ ندومتر :
نمونه برداری از آندومتر در مرحله آخر سیكل قاعدگی انجام می گیرد وبرای مشخص نمودن میزان رشد آندومتر پس از تخمك گذاری صورت می گیرد .این آزمایش در كلینیك انجام می گیرد وانجام آن غالبا 2 -3 دقیقه به طول می انجامد . نمونه برداری از آندومتر با قرار دادن یك ابزار در حفره رحم وبرداشتن مقدار كمی از جداره رحم انجام می گیرد . پس از نمونه برداری ، بیماران باید انتظار چند لكه خونی را در 5-1 روز بعد از آن داشته باشند .انقباضات دردناك" شبه قاعدگی" روزنمونه برداری وگاهی یك روز پس ازآن رخ می دهد . توصیه میشود كه بیماران داروهای معمولی خود رابرای انقباضات دردناك قاعدگی مصرف نموده ومایعات بیشتری بنوشند.به بیماران توصیه می شوند تا سه روز بعد نباید مقاربت نمایند .